My Dental Insurance
가입한 보험으로 치료비 부담을 줄이세요
건강보험이 되는 치료인지, 가입하신 치아보험으로 청구할 수 있는지 내원 전에 함께 확인합니다.
치과에서 쓰는 보험은
두 가지입니다.
보험이 있어도 약관과 혜택을 잘 몰라 놓치는 경우가 많습니다. 건강보험은 진료비 자체를 줄여 주고, 치아보험은 치료를 받은 뒤 보험사에 청구해 약관에 정한 금액을 받습니다. 둘은 따로 확인해야 합니다.
- 건강보험국민건강보험누구나 가입되어 있는 보험입니다. 스케일링, 신경치료, 발치, 만 65세 이상 임플란트·틀니 등이 적용됩니다.
- 치아보험개인이 가입한 치아보험보험사에 따로 가입한 보험입니다. 충전·크라운·임플란트 등 치료를 받으면 약관에 정한 금액을 받습니다.
National Health Insurance
건강보험이 적용되는
치과 치료
| 치료 | 대상 | 기준 |
|---|---|---|
| 스케일링 | 만 19세 이상 | 1년에 1회 (매년 1월 1일에 새로 생깁니다) |
| 임플란트 | 만 65세 이상 | 평생 2개 · 본인부담 30% · 부분무치악 등 급여 요건 충족 시 |
| 틀니 | 만 65세 이상 | 7년에 1회 · 본인부담 30% · 완전틀니와 부분틀니 |
| 광중합형 복합레진 | 만 12세 이하 | 영구치 충치 치료 · 2027년 1월부터 만 13세까지 확대 예정 |
| 치아 홈메우기 | 만 18세 이하 | 충치가 없는 큰어금니 |
| 그 밖의 기본 진료 | 전 연령 | 신경치료, 발치(사랑니 포함), 잇몸치료, 진단용 방사선 촬영 등 |
세부 기준은 보건복지부 고시를 따릅니다. 임플란트 급여 기준은 보험 임플란트 안내에서 자세히 보실 수 있습니다.
Reception & Reservation
상담부터 서류 발급까지
진료 접수와 예약 방법
상담 전에 가입한 보험의 종류와 가입 시기를 알려 주시면, 내원 전에 확인할 수 있는 내용을 먼저 안내해 드립니다.
1전화·온라인 상담
가입하신 보험의 종류와 가입 시기를 알려 주세요.
2예약 후 내원
보험증권이나 가입 내역을 볼 수 있는 앱을 준비해 주세요.
3접수와 예진
불편한 곳과 지금까지의 치료 이력을 확인합니다.
4검사와 진단
필요한 치료와 순서를 정합니다.
5비용·일정·보험 안내
건강보험 적용분과 비급여, 청구할 수 있는 항목을 나누어 설명합니다.
6치료 후 서류 발급
보험 청구에 필요한 서류를 발급해 드립니다.
- 상담 전에 준비해 주세요
- 가입한 보험 종류
- 가입 연도와 날짜
- 보험증권 또는 앱
- 이전 치료 이력
Coverage Start
치아보험,
언제부터 보장될까요?
- 면책기간가입 직후에는 보장되지 않는 기간충전·크라운 같은 치료는 가입 후 일정 기간(상품에 따라 90일·180일 등)이 지난 뒤부터 보장되는 경우가 많습니다.
- 감액기간일부만 지급되는 기간임플란트·브릿지·틀니 같은 보철치료는 가입 후 1~2년 안에는 보험금의 50%만 지급되는 상품이 많습니다.
기간과 비율은 보험사와 상품마다 다릅니다. 가입하신 상품의 약관에서 보장개시일을 확인해 주세요.
치아보험이 주로 보장하는 치료
- 보존치료충치를 치료하고 때우는 충전(아말감·레진·인레이)과, 치아를 씌우는 크라운입니다.
- 보철치료빠진 치아를 대신하는 임플란트·브릿지·틀니입니다. 연간 개수 한도가 있는 경우가 많습니다.
- 그 밖의 항목상품에 따라 스케일링, 발치, 잇몸치료, 방사선 촬영을 보장하기도 합니다.
이럴 경우에는 보장되지 않을 수 있습니다.
- 보장 시작 전에 진단받은 치료보장개시일 전에 치료가 필요하다고 진단이 확정된 경우입니다.
- 미용 목적의 치료라미네이트, 치아미백처럼 미용을 위한 치료입니다.
- 이미 치료한 자리의 수리·교체기존 틀니·브릿지·임플란트·크라운을 고치거나 다시 하는 경우입니다.
- 사랑니·교정 목적의 발치사랑니 발치나 교정을 위해 뽑는 치아는 제외되는 상품이 많습니다.
- 다른 치료를 위한 임시 치료최종 치료 전에 임시로 하는 치료는 따로 보장하지 않습니다.
- 알릴 의무를 지키지 않은 경우가입할 때 과거 치료 사실을 알리지 않으면 지급이 거절될 수 있습니다.
- 청구할 때 필요한 서류
- 치과치료확인서(보험사 양식)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 필요 시 방사선 사진
자주 묻는 질문
치아보험이 있는지 모르겠는데 확인할 수 있나요?
병원에서는 개인이 가입한 보험을 조회할 수 없습니다. 보험증권이나 보험사 앱, 고객센터에서 가입 내역을 확인하신 뒤 알려 주시면, 치료 계획에 맞춰 청구할 수 있는 항목을 함께 살펴봅니다.
가입한 지 얼마 안 됐는데 바로 보장되나요?
대부분의 치아보험에는 가입 직후 보장되지 않는 면책기간과, 일부만 지급되는 감액기간이 있습니다. 기간은 상품마다 다르므로 약관의 보장개시일을 확인해 보세요.
치료를 받기 전에 보험부터 가입하면 되나요?
보장이 시작되기 전에 치료가 필요하다고 진단받은 경우에는 보장되지 않는 상품이 대부분입니다. 가입할 때 과거 치료 사실을 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않으면 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
보험금 청구에 필요한 서류는 무엇인가요?
보통 치과치료확인서(보험사 양식), 진료비 영수증, 진료비 세부내역서가 필요합니다. 보험사에 따라 방사선 사진을 요청하기도 합니다. 필요한 서류를 말씀해 주시면 발급해 드립니다.
건강보험 임플란트와 치아보험을 같이 받을 수 있나요?
건강보험은 진료비 자체를 줄여 주고, 치아보험은 약관에 정한 금액을 지급하는 방식이라 성격이 다릅니다. 함께 적용되는지는 가입하신 상품의 약관에 따라 다르므로 보험사에 확인이 필요합니다.
스케일링은 1년에 몇 번 보험이 되나요?
만 19세 이상이면 건강보험으로 1년에 1회 받을 수 있습니다. 횟수는 매년 1월 1일에 새로 생기고, 쓰지 않아도 다음 해로 넘어가지 않습니다.
보험금을 받을 수 있는지 병원에서 확정해 주나요?
지급 여부와 금액은 보험사가 약관에 따라 결정합니다. 병원에서는 치료 내용에 맞는 서류를 정확히 발급해 드리고, 어떤 항목으로 청구할 수 있는지 안내해 드립니다.
이 페이지는 일반적인 안내입니다. 건강보험 적용 여부는 진료와 자격 확인 후 정해지며, 치아보험의 보장 여부와 금액은 가입하신 상품의 약관에 따라 보험사가 결정합니다.
